Гость сайта Насмного59.рф   главный детский фтизиатр Министерства Здравоохранения Пермского края, к.м.н. Наталья Бармина

Вопрос: Наталья Александровна, вопрос  исследования реакции манту наболевший, есть родители, которые проводят это исследование традиционным способом и  есть родители, которые наотрез отказываются.  Почему важно проводить исследование реакции пробы Манту?

Ответ: С целью наиболее раннего выявления первичного инфицирования, так называемого «виража» туберкулиновых проб (переход отрицательной пробы в положительную 6 мм и более, нарастания пробы от предыдущей на 6 мм и более и формирование гиперергической реакции (17 мм и более), когда у ребенка существует наибольший риск заболеть туберкулёзом.

Вопрос: Могут ли родители отказаться от исследования

Ответ: Родители имеют право отказаться от проведения пробы Манту, однако это ставит под угрозу здоровье ребенка с точки зрения своевременности выявления раннего инфицирования и туберкулёзного процесса.

Однако ребенок должен быть обследован на туберкулёз ежегодно.

При отказе родителей ребенка или их законных представителей от пробы Манту, возможна постановка пробы с Диаскинтестом, а также назначение альтернативных методов выявления истинного инфицирования организма микобактериями туберкулеза.

Альтернативным методом можно считать: диагностические тесты, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами in vitro ИФН- y (g-интерферон).

В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста основанных на данной технологии. Один из них, QuantiFERON®-TB Gold, использует твердофазный иммуносорбентный анализ для измерения антиген-специфичной продукции ИФН-γ циркулирующими Т-клетками в цельной крови (под влиянием антигенов ESAT-6, CFP-10 и TB7.7). Другой тест, T-SPOT.TB (зарегистрирован в России), с помощью техники Elispot, определяет количество мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих ИФН-γ.

Вопрос:Возникают ли последствия при отказе, и если возникают, то какие?

Ответ: Родители детей, отказавшиеся от проведения диагностики на туберкулёз, должны понимать, что если ребенку туберкулинодиагностика не проводилась (отказ от иммунодиагностических проб), он допускается в детскую образовательную организацию при наличии заключения врача фтизиатра об отсутствии заболевания. При этом ребенок сохраняет за собой место в детском саду или школе, однако рассматриваются иные формы обучения. С целью обеспечения права ребенка на образование предусмотрены различные формы получения образования и формы обучения. Предусмотрены формы обучения как в организациях осуществляющих образовательную деятельность (в очной, очно-заочной и заочной форме), так и вне организаций, осуществляющих образовательную деятельность (в форме семейного образования и самообразования).

Вопрос: Какие есть альтернативы исследованиям для подтверждения здоровья?

Ответ: Это может быть рентгенологическое исследование – обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (Согласно Методическим рекомендациям по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. №951, для исключения туберкулёза органов дыхания используется обзорная рентгенография органов грудной клетки).

Альтернативными методиками являются: диагностические тесты, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами in vitro ИФН- y (g-интерферон).

В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста основанных на данной технологии. Один из них, QuantiFERON®-TB Gold, использует твердофазный иммуносорбентный анализ для измерения антиген-специфичной продукции ИФН-γ циркулирующими Т-клетками в цельной крови (под влиянием антигенов ESAT-6, CFP-10 и TB7.7). Другой тест, T-SPOT.TB (зарегистрирован в России), с помощью техники Elispot, определяет количество мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих ИФН-γ.

Кровь для исследования в обоих случаях берется из вены.

• Диагностический тест T-SPOT.TB является непрямым методом исследования инфекции, вызванной M.tuberculesis (включая заболевание), его использование рекомендуется в качестве дополнения к стандартным диагностическим исследованиям.

• Тест T-SPOT.TB используется при проведении скрининга среди пациентов, относящихся к группам риска по развитию туберкулеза (например ВИЧ –инфицированных).

• Кроме того, T-SPOT.TB тест может использоваться в качестве дополнительного диагностического метода при обследовании пациентов с подозрением на ТВ, при отрицательных результатах др. диагностических тестов (при аутоиммунных заболеваниях или иммуносупрессивной терапии).

• Тест указан во всех рекомендательных документах Американской торакальной ассоциации (ATS), Центра по контролю за заболеваниями (CDC) и т.д. https://mail.yandex.ru/re.jsx?h=a,wrBiRPkpYIYGGy28R2HWcA&l=aHR0cDovL3d3dy50aG9yYWNpYy5vcmcvhttp://www.cdc.gov/nchstb/tb

Количество больных туберкулёзом, состоящих на диспансерном учете фтизиатров на 31.12.2016 года